위 임 장
위임하는 사람 (위임인)	성명	생년월일
	주소	전화번호
위임받는 사람 (수임인)	성명 (서명 또는 인)	생년월일
	위임하는 사람과의 관계	전화번호
	주소
민원사항	민 원 명	발급통수	용 도
	예) 졸업증명서, 성적증명서	예) 국문1, 영문1	예) 취업용
위 위임하는 사람은 위 위임받은 사람에게 민원사항에 대한 신청 및 수령에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. ※ 개인정보보호법 제15조 관련, 개인정보 수집 및 이용에 대한 책임은 위임인 및 수임인 모두에게 있음에 동의합니다( ). 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인) 전남대학교총장 귀하
※ 1. 위임하는 사람의 신분증(사본)을 지참하고 위임받는 사람의 신분증(학생증, 주민등록증, 운전면허증 등)을 제시하여야 합니다. 2. 서명은 작성자의 인장 또는 자필로 성명을 기재하여야 합니다. 3. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 ｢형법｣ 제231조와 제232조에 따라 사문서 위․변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.